Pendaftaran — Seva Nusantara

Home Visi & Misi Dokumentasi Daftar

Form Pendaftaran

Isi data dengan benar. Minimal usia 18 tahun.

Bagian A — Data Diri

Nama lengkap (Wajib) Nama panggilan (Wajib) Tanggal lahir (Wajib) Usia (Wajib, minimal 18) Jenis kelamin (Opsional)

Bagian B — Domisili

Provinsi (Wajib) Kota/Kabupaten (Wajib) Kecamatan (Opsional)

Bagian C — Kontak

Nomor WhatsApp aktif (Wajib) Email aktif (Wajib) Instagram (Opsional)

Bagian D — Minat/Peran

Minat utama (pilih minimal 1) (Wajib)

Pendidikan Sosial Teknologi Kreatif Bisnis Relawan Event Lainnya

Ingin berkontribusi sebagai (Wajib) Ketersediaan waktu (Wajib) Harapan gabung Seva Nusantara (Wajib)

Bagian E — Persetujuan

Saya menyatakan data yang saya isi benar dan dapat dipertanggungjawabkan. (Wajib) Saya setuju data digunakan untuk administrasi dan komunikasi kegiatan Seva Nusantara. (Wajib)

Batal